|
Приложение № 1 к Порядку и срокам представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды городского округа Чапаевск» на 2018-2022 годы |
ЗАЯВКА
на участие в отборе дворовых территорий многоквартирных домов для включения в муниципальную программу «Формирование современной городской среды городского округа Чапаевск»
на 2018-2022 годы
Куда: МКУ «Управление городского хозяйства администрации городского округа Чапаевск»: 446100, Самарская область г. Чапаевск, ул. Пролетарская, д. 1, 3 этаж.
Прошу Вас включить дворовую территорию многоквартирного жилого дома, расположенного по адресу: Самарская область, г. Чапаевск, ул._____________________________, д._____, в муниципальную программу «Формирование современной городской среды городского округа Чапаевск» на 2018-2022 годы и выполнить следующие виды работ по благоустройству дворовой территории (НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ):
- минимальный перечень работ (за счет бюджетных средств без софинансирования собственников помещений МКД): ремонт дворовых проездов, обеспечение освещения дворовых территорий (установка светильников наружного освещения на существующие опоры или с установкой световых опор), установка скамеек у подъездов и на дворовой территории, установка урн для мусора у подъездов;
- дополнительный перечень работ (с финансовым или трудовым участием собственников помещений МКД в размерах, определенных гос. органом Самарской области): оборудование детских и (или) спортивных площадок, оборудование автомобильных парковок, озеленение территорий, ремонт или обустройство тротуаров и пешеходных дорожек,
ремонт фасадов многоквартирных домов, прочие аналогичные виды работ, направленные на благоустройство дворовых территорий (_______
_____________________________________________________________).
К настоящей заявке прилагаются документы на ___ л.:
1) копия протокола общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, оформленного в соответствии с требованиями Жилищного кодекса Российской Федерации, о выборе способа управления многоквартирным домом на ____ листах;
2) копия протокола общего собрания собственников помещений в многоквартирном доме, оформленного в соответствии с требованиями Жилищного кодекса Российской Федерации, об участии в отборе дворовых территорий многоквартирных домов на проведение работ по ремонту и благоустройству дворовых территорий на ____ листах;
3) акт обследования дворовой территории многоквартирного дома на ____ листах;
4) справка от управляющей организации (товарищества собственников жилья, жилищного или иного специализированного потребительского кооператива) о финансовой дисциплине собственников помещений в многоквартирном доме (процент суммарной задолженности по оплате за содержание и ремонт, коммунальных ресурсов за 2016 год), в случае непосредственного управления МКД – справка из ООО «ГРЦ» (НУЖНОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ) на ___ листах;
5) копия кадастрового паспорта на ___ листах (при наличии);
Председатель совета МКД / председатель ТСЖ (ЖСК) / уполномоченный представитель собственников помещений в МКД
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. председателя / представителя / наименование юридического лица)
__________________________________________________________________________
(адрес председателя / представителя)
Паспортные данные (для физического лица)__________________________________________________________
_______________________________________________________________
ИНН, ОГРН, КПП (для юридического лица) _______________________________________________________________
(контактный телефон председателя / представителя)
____________________________ ______________
(подпись председателя / представителя) (дата)
Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения заявки на включение дворовой территории многоквартирного дома в муниципальную программу «Формирование современной городской среды городского округа Чапаевск» на 2018-2022 годы в соответствии с действующим законодательством.
Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента подачи данной заявки на включение дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды городского округа Чапаевск» на 2018 – 2022 годы до моего письменного отзыва данного согласия.
_________________________ __________________________ __________________
(личная подпись) (расшифровка) (дата)
|
Приложение № 2 к Порядку и срокам представления, рассмотрения и оценки предложений заинтересованных лиц о включении дворовой территории в муниципальную программу «Формирование современной городской среды городского округа Чапаевск» на 2018-2022 годы |
АКТ
обследования дворовой территории многоквартирного дома
«___»_______________2017 года г. Чапаевск
Участник отбора (Ф.И.О., наименование): ____________________________________________________________________ и ____________________________________________________________________
провели обследование дворовой территории многоквартирного дома, расположенного по адресу: Самарская область, г. Чапаевск, улица ___________________________, дом №_______ (год ввода дома в эксплуатацию______ ),
Обследованием на месте установлены следующие объекты (элементы) и дефекты:
|
Элементы дворовой территории |
Краткое описание фактического состояния |
Единица изм. |
Объем |
Примечание |
|
|
1 |
Дворовой проезд |
||||
|
2 |
Освещение дворовой территории |
||||
|
3 |
Детские игровые площадки/спортивные площадки |
||||
|
4 |
Скамейки, урны у подъездов дома |
||||
|
5 |
Зеленые насаждения - деревья - кустарники - газон |
||||
Представители управляющей организации (ТСЖ, ЖСК, специализированного кооператива):
_______________ _________________________________ ___________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (должность)
_______________ ______________________________ ______________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (должность)
Представители обслуживающей организации (при непосредственном управлении МКД):
_______________ ________________________________ ____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (должность)
_______________ _______________________________ _____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (должность)
Представители собственников жилья:
_______________ _______________________________ _____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (№ помещения, принадлежащего собственнику)
_______________ ______________________________ _______________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (№ помещения, принадлежащего собственнику)
_______________ _______________________________ _____________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (№ помещения, принадлежащего собственнику)